La salud desde el Modelo de activos en salud: Grupos socioeducativos en atención primaria
CARPETA
La salud desde el Modelo
de activos en salud:
Grupos socioeducativos en atención primaria
Equipo de trabajo
Urbina Aguilar Raposo, Concepción Bejarano Montero, Mª Ángeles Caballero Trigo, Damián Cardeñas Jiménez,
Carlos Manuel García de Castro Domínguez ,Mª Rocío Castrejón Márquez, Mabel Cuevas Gómez, Francisca Diaz
Romero, Dolores Galindo Bas, Antonio Luque Guisado, Bienvenida Oliver Navarro, Ida Montiel García, Antonia
Muñoz Serrano, Mercedes Parra Rodríguez, Victoria Eugenia Pérez Rivera, Pastora Ramos Mateos, María Rodríguez
Guirado, Eva Mª Rodríguez Salamanca, Carmen Rodríguez Vázquez, Belén Terrón Repilado, María José Villar Cordero.
Urbina Aguilar Raposo
Distrito Sanitario de Sevilla. Dispositivo de Apoyo de Trabajo Social
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CARPETA
En 2011 se inicia en Andalucía un proyecto de promoción de la
salud mental, destinado a facilitar una serie de herramientas para
el afrontamiento y la resolución de problemas, ante situaciones
adversas de la vida cotidiana a mujeres adultas que acuden a
consulta de los Centros de Atención Primaria de Salud.
Esta estrategia denominada Grupos Socioeducativos de Atención
Primaria, en adelante (GRUSE) se encuadra dentro del Plan
Integral de la Salud Mental de Andalucía, en adelante (PISMA).
Con ella se pretende que las mujeres participantes aprendan a
utilizar sus recursos personales, potenciando sus habilidades
para que afronten las situaciones de la vida cotidiana con mayores
oportunidades de éxito, reforzando sus activos personales y los de
la comunidad, así como aquellos recursos disponibles en su
entorno, para que sepan tomar el control de su salud y mejoren
su calidad de vida, y puedan convertirse a la vez en agentes
generadores de salud en su entorno, con el objetivo de mejorar
su calidad de vida.
El Servicio Andaluz de Salud en su Plan Integral de Salud
Mental propone que se haga extensiva en toda Andalucía, la
experiencia de trabajo Social Grupal que se venía realizando en el
Distrito Sanitario de Málaga y Jerez de la Frontera (Cádiz). Así en
2011 se centra el objeto de intervención grupal socioeducativa,
en mujeres con situación inespecífica de malestar para las que
la intervención clínica venía resultando insuficiente.
Es una estrategia innovadora porque se basa en la visión de
salud positiva y no en las carencias, porque aborda los aspectos
sociales que trasciende habitualmente la consulta clínica y porque
fomenta la autonomía de la persona y la participación activa en
su proceso de salud. Se centra en los factores que promueven el
afrontamiento adaptativo, el bienestar y destacan especialmente
los siguientes aspectos:
• enfoque de género
• trabajo en equipo
• activos personales y comunitarios
• metas y objetivos
• resolución de problemas
• manejo de emociones
• pensamiento positivo
• autoestima
• percepción
• estrés y ansiedad
• comunicación asertiva, etc.
• empoderamiento
El desarrollo del trabajo a lo largo de estos años lo podemos
resumir de la siguiente manera:
-- 2011-2012: Publicación de la guía GRUSE-M, difusión de
la estrategia, formación de profesionales encargados de su
implantación y comienzo de los grupos.
-- 2013: Incorporación al contrato-programa, apertura de la
red: www.gruse.es y Encuentro de profesionales.
-- 2014: Ampliación de perfiles, proyecto de investigación y
encuentro de mujeres en Sevilla.
-- 2015: Incorporación de grupos de hombres a la estrategia.
-- 2016: Finalización de la Guía para el desarrollo de grupos
con hombres y II Encuentro de profesionales en la Escuela
Andaluza de Salud Pública en Granada.
Justificación
A lo largo de los últimos años varias de las demandas de las
mujeres que acuden a las consultas de medicina de familia,
enfermería y trabajo social expresaban situaciones de cierto
malestar, por diferentes factores, y determinadas circunstancias
sociofamiliares que le están repercutiendo en su salud y que les
lleva a requerir orientación o ayuda profesional en determinadas
situaciones de crisis vitales o en determinados momentos en los
que no siempre encontraban respuesta adecuada cuando acudían
al Centro de Salud. En ocasiones el modelo de atención actual
biomédico no ofrecía una respuesta idónea, y sí se requería una
más integrada y desde otra perspectiva con una dimensión más
social y partiendo de un enfoque más participativo.
····························
“Los Grupos Socioeducativos de Atención Primaria
pretenden que las mujeres participantes aprendan
a utilizar sus recursos personales, potenciando
sus habilidades para que afronten las situaciones
de la vida cotidiana con mayores oportunidades de
éxito, reforzando sus activos personales y los de
la comunidad, para que sepan tomar el control de
su salud y mejoren su calidad de vida, y puedan
convertirse a la vez en agentes generadores de
salud en su entorno.”
····························
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CARPETA
Los Grupos Socioeducativos (GRUSE-M en adelante) que se
desarrollan por Trabajadoras Sociales de los centros de salud,
apoyadas por un técnico de promoción de salud de Distrito y
el Equipo de Atención Primaria, tratan de ofertar una atención
innovadora y distinta a estas demandas.
Se desarrollan con un enfoque positivo (modelo de activos en
salud y de la Salutogénesis), trabajando los activos en salud,
potenciando sus habilidades para que afronten las situaciones de
la vida cotidiana con mayores oportunidades de éxito, reforzando
sus activos personales y los de la comunidad, con el objetivo de
mejorar su bienestar.
Cada grupo está compuesto por 10-15 mujeres, que han sido
derivadas desde las consultas de las/os profesionales sanitarios,
desde otros servicios de salud o externos a los Centros de Atención
Primaria. Las mujeres seleccionadas participan en al menos
8 sesiones semanales de hora y media de duración (en ocasiones
la duración es mayor tanto en horas como en sesiones). Se
trata de sesiones teórico-prácticas planteadas con una dinámica
eminentemente participativa, donde se les oferta un espacio para
la reflexión, donde puedan establecer apoyos y alianzas entre
ellas. Se trabaja de forma activa y participativa las habilidades
individuales, la gestión de las emociones, la autoestima, la resolución
de problemas y los recursos disponibles para afrontar de
forma saludable las dificultades que se presentan.
Impacto del proyecto
En las distintas evaluaciones que se han realizado tanto cualitativas
como cuantitativas la satisfacción de las mujeres que
han participado y finalizado las diferentes sesiones programadas
han manifestado que les ha ayudado y ha sido útil en sus vidas,
aun en aquellos casos minoritarios cuyas escalas de ansiedad
y depresión tras la finalización de la edición no haya habido
cambios significativos a mejor.
Además, las manifestaciones que han ido realizando las
mujeres tanto a lo largo de las sesiones, como en sus evaluaciones
individuales tras la finalización del Grupo, como en escritos que
han realizado las participantes, dan una idea de su grado de
satisfacción. Se muestran tres ejemplos en los que las mujeres y
un grupo de hombres han expresado su experiencia personal y
el impacto que ha ocasionado en sus vidas forma parte de las
sesiones de GRUSE–Mujer y Hombre.
En 2014 se realizó un Estudio Cualitativo, desarrollado por
Carlos Bruquetas Callejo, a través de 19 entrevistas semiestructuradas
dirigidas a profesionales y usuarias de cara a conocer la
satisfacción del grupo de estudio con la Estrategia, analizar la
opinión de los y las profesionales de Atención Primaria acerca
del impacto de la Estrategia con la de parejas, parejas que han
retornado a los domicilios paternos, repercusiones en la salud
de los menores, incremento en problemas de salud mental,
conductas de riesgo como adicciones, conductas de riesgo como
el suicidio...), es decir, en un contexto económico, político y con
numerosos recortes en derechos sociales, en educación, servicios
sociales, dependencia y en salud a los que se han enfrentado
y lo siguen haciendo aún con enormes dificultades numerosas
familias que atendemos en los Centros de atención primaria.
Respecto a los daños que ha causado la crisis en nuestro país
podemos afirmar que ha tenido un fuerte impacto en el estado de
ánimo y en las perspectivas de futuro. En este sentido el trabajo
de Margalida Gili (Gili e.a, 2013) hace mención a que en solo
cuatro años ha aumentado casi un 20% los casos de depresión
mayor, en un 8,4% el desorden de ansiedad generalizada y en un
7,3 % los casos de síndrome somático.
Y el resultado de estos diagnósticos se refleja en los tratamientos
que se prescriben, encontrándonos que el consumo
de psicofármacos ha aumentado considerablemente tanto en
····························
“Se trata de sesiones teórico-prácticas planteadas con una dinámica eminentemente participativa,
donde se les oferta un espacio para la reflexión, donde puedan establecer apoyos y alianzas entre ellas.
Se trabaja de forma activa y participativa las habilidades individuales, la gestión de las emociones, la
autoestima, la resolución de problemas y los recursos disponibles para afrontar de forma saludable las
dificultades que se presentan.”
····························
7
CARPETA
España como en Andalucía.
Desde mi perspectiva profesional considero que es importante
poner en valor este trabajo en un contexto sanitario en el que
sigue primando desde el punto de vista jerárquico la perspectiva
biomédica y queda muy relegado a un segundo plano el enfoque
psicosocial, aunque quede recogido en todos los documentos a
nivel teórico, pero en la práctica
se está prescindiendo
y olvidando la perspectiva
social.
De una manera más rigurosa
el impacto de esta
estrategia se está evaluando
actualmente a través de un
Proyecto de Investigación por
Profesionales de la Universidades
Pablo Olavide, Cádiz y
Huelva, de la Consejería de
Salud, y del Servicio Andaluz
de Salud con una muestra
de 228 Mujeres de diversas
provincias y Centros de Salud
en Andalucía, repartidas entre
15 Grupos Experimentales y
15 Grupo Control. A ambos
Grupos se les ha pasado
varios cuestionarios Pretest y
Postest al objeto de evaluar
el impacto del proyecto que
sigue en la actualidad. En
Sevilla y su provincia se han
trabajado con 4 grupos.
A través del siguiente enlace
de Youtube podéis visionar el
video de presentación de la
investigación que evalúa la
estrategia GRUSE, presentado
en las X Jornadas de Salud
Pública (Diciembre 2016).
https://www.youtube.com/
watch?v=Be5bX1AJg58
Objetivos
Objetivo General: Divulgar el trabajo desarrollado en la Estrategia
GRUSE-M en el Distrito Sevilla, siendo el profesional referente
el Trabajador Social Sanitario.
Objetivos Específicos:
1.- Consolidar los grupos socioeducativos GRUSE-M en los
Centros de Salud de Sevilla.
2.- Mejorar la accesibilidad de los participantes dentro de la
estrategia grupal de los GRUSE en Atención Primaria.
3.- Ofertar espacios grupales de apoyo, escucha y reflexión
sobre las diversas situaciones de malestar inespecíficos que se
manifiestan.
4.- Colaborar en la mejora de la salud y bienestar de las
personas que se incorporan en dichos Grupos.
Metodología
Para el desarrollo y selección de cada grupo se realiza una
entrevista inicial con información acerca de la situación, personal,
familiar, laboral y de salud de
cada candidata/o, en la que se
pasan las escalas de Ansiedad
y Depresión de Golberg.
Para poder trabajar de forma
óptima es conveniente seleccionar
al menos unas quince
mujeres para poder comenzar
el Grupo. Tras la selección
se comienza el grupo con la
entrega de una programación
semanal del contenido que
se va a trabajar un mínimo
de ocho a doce semanas, en
función de las necesidades
del Grupo y las posibilidades
que tenga el profesional.
También se les hace entrega,
en cada sesión, de artículos
o material relacionado con
el tema a trabajar que les
puedan facilitar el trabajo de
cada sesión, las reflexiones
en relación al tema expuesto,
intentando no sobrecargar con
excesivas responsabilidades
a las mujeres y tratando que
sean tareas estimulantes, se
trata de que tomen conciencia
de su situación para iniciar
cambios significativos en sus
vidas.
Cada sesión se encuentra
estructurada y sistematizada
tanto el contenido como el tiempo dedicado, teniendo en cuenta
la posible flexibilidad en relación a tiempo y contenidos de la
unidad. Se cierra cada sesión con una breve evaluación de cómo
ha ido la sesión, que les ha gustado, que no, que se llevan de la
sesión a casa.
Se les facilita un espacio para compartir experiencias y
reflexionar acerca de cómo enfrentan sus vivencias y dificultades,
de los temas que se van exponiendo son: los activos personales y
comunitarios, comunicación asertiva, obstáculos y habilidades,
metas y objetivos, distorsión en los pensamientos, influencia de los
pensamientos negativos en su salud, la resolución de problemas
y conflictos, la percepción, la autoestima, la gestión de las
emociones y el manejo del estrés y la ansiedad. Todo ello con un
apoyo y entrenamiento en técnicas de relajación, además de apoyo
con material audiovisual, dinámicas grupales, con el objetivo de
····························
“Considero que es importante poner en valor este
trabajo en un contexto sanitario en el que sigue
primando desde el punto de vista jerárquico la
perspectiva biomédica y queda muy relegado a
un segundo plano el enfoque psicosocial, aunque
quede recogido en todos los documentos a nivel
teórico, pero en la práctica se está prescindiendo
y olvidando la perspectiva social.”
····························
Equipo de Trabajadoras Sociales del Distrito Sanitario Atención Primaria de
Sevilla.
8
CARPETA
fomentar la participación, romper el hielo, favorecer la cohesión
grupal y mejorar la autoestima, así como potenciar las habilidades
personales y emocionales de cada persona participante.
Se finaliza con una entrevista final en la que volvemos a pasar
las Escalas de Ansiedad y Depresión de Golberg y un cuestionario
anónimo para conocer la satisfacción global de las participantes,
así como los temas que más le han gustado y si los consideran
útiles o no para poder ponerlos en práctica en la vida diaria.
Conclusiones:
-- Los Grupos Socioeducativos de Atención Primaria tienen un
gran valor para la prevención y la promoción de la salud
mental en Andalucía, tanto de hombres como de mujeres
por el volumen de personas a las que llega y por la proyección
que tiene en los Centros de Atención Primaria. Se han
atendido en Sevilla desde 2012 a 2016 un total de 623
personas, la mayoría mujeres, a excepción de un Grupo de
Hombres en 2016.
-- Consolidación de la Estrategia Grupal Gruse-m en Andalucía
y en particular en Sevilla.
-- Formación constante y reciclaje en intervención grupal, dinámicas
grupales, formación en mindfulness, participación de
alumnos/as de Grado de Trabajo Social en el desarrollo de
los Grupos.
-- Innovación en la creación de blog (ver bibliografía).
-- El liderazgo del/la Trabajador/a Social Sanitario/a en su
implantación y desarrollo. Con sólo 20 profesionales se
realiza una de las coberturas más amplias de Andalucía con
89,33%, por delante solo Jaén y Cádiz en cuanto a las capitales.
Del resto de Distritos Sanitarios de Sevilla provincia le
superan el del Área Sur de Sevilla. Esta misma cobertura ha
ido en incremento desde 2012, salvo en 2015 que hubo un
ligero descenso hasta el 67,95%. En 2012 el porcentaje es
de un 29, en 2013 de 62.2, en 2014 de 76.92, mientras
que en 2016 ha sido de un 89.33 por ciento.
-- Colaboración en Investigación cualitativa con la Universidad
Pablo Olavide de Sevilla, Huelva y Cádiz de una profesional.
-- Ampliación a la atención grupal a hombres, participando en
el pilotaje del primer Grupo Socioeducativo con 11 hombres
que coordinó una Trabajadora Social y a la que apoyaron en
la observación y supervisión otros dos trabajadores sociales.
-- Reconocimiento al Dispositivo de Apoyo de Trabajo Social
de Sevilla con un premio al mejor póster al dispositivo de
Apoyo de Trabajo Social de Sevilla en el XIII Congreso de la
Asociación Española de Trabajo Social y Salud celebrado en
Madrid durante 21,22 y 23 de mayo 2015.
-- Reconocimiento profesional en 2016 por el Servicio Andaluz
de Salud a las impulsoras de estos grupos (Distrito Sanitario
de Málaga).
-- Esta estrategia ha supuesto un empoderamiento de las
mujeres participantes en los Grupos, así como de las profesionales
que lo desarrollan.
Las participantes en estos Grupos se sienten satisfechas de
iniciar esta experiencia, mejoran su salud, les reporta mayor
seguridad y confianza en sí mismas, mejoran su estado de ánimo,
aprenden a tener una visión más positiva de sí mismas, incrementan
sus redes personales y sociales, se sienten protagonistas
de su vida y experimentan procesos de escucha y acompañamiento
de otras compañeras en situaciones de dificultad. En definitiva,
aprenden estrategias para afrontar la vida cotidiana con
menor coste emocional.
En estos Grupos han participado mujeres de todas las edades,
inclusive mayores de 65 años.
A lo largo de 2017 y 2018 está programado el trabajo con
hombres y otros colectivos vulnerables. Se ha desarrollado el pilotaje
de un Grupo de Hombres en el Centro de Salud El Cachorro y
Amante Laffón (Triana –Sevilla) durante el año 2016.
Considero relevante destacar el trabajo realizado con un escaso
número de profesionales de Trabajo Social en Atención Primaria
en la ciudad de Sevilla con alta tasa de población y concentración
por metro cuadrado, profesionales que tienen que compatibilizar
su actividad con más de un Centro de Salud y con diversas actividad
tanto a nivel individual, como grupal y comunitario, agravada
en los últimos siete años por las severas repercusiones del
nivel de desempleo en la salud física, emocional y psicológica
de la población y de manera muy significativa en las mujeres
sobre las que giran importantes responsabilidades familiares, y
de igual manera en aquellos hombres que se han visto afectados
cuando han perdido su rol productivo y/o por consiguiente verse
mermada su capacidad de poder contribuir a la economía familiar,
lo cual ha generado (y lo sigue haciendo) enormes tensiones
en parejas.
Resultados
No podemos aportar resultados concluyentes salvo un análisis
acerca de los Primeros Grupos que se realizaron con mujeres en
el Distrito Sanitario de Sevilla en el año 2012, las evaluaciones
Aguilar, U. Galindo, Mª D., López, Mª J., (2012). “Investigación
Grupos Socioeducativos en Atención Primaria en Distrito Sanitario
de Sevilla” (Gruse-m). Revista de Trabajo Social y Salud
número 77 (páginas 37-57).
Además de los cuestionarios individualizados que se les pasa
una vez que finaliza cada Grupo y los escritos que algunas de
estas mujeres deciden redactar para poder compartirlo en una
plataforma virtual, en el año 2014 se realizó un Estudio Cualitativo
que se realizó por Carlos Bruquetas y Mª Victoria Llamas
(Subdirección General de Promoción de la Salud y Participación
de la Consejería de Salud) realizando 19 entrevistas abiertas a
profesionales y usuarias en las que se recoge manifestaciones
positivas en relación a la reducción del consumo de fármacos,
reducción a las consultas médicas y por parte de las mujeres
que han participado estas expresan una disminución del aislamiento
social, mejor gestión de sus emociones y menor consumo
de medicación .
Las participantes en estos Grupos se sienten satisfechas de
iniciar esta experiencia, mejoran su percepción de salud, les
reporta mayor seguridad y confianza en sí mismas, mejoran su
9
CARPETA
estado de ánimo, aprenden a tener una visión más positiva de sí
mismas, incrementan sus redes personales y sociales, se sienten
protagonistas de su vida y experimentan procesos de escucha
y acompañamiento de otras compañeras en situaciones de dificultad.
En definitiva, aprenden estrategias para afrontar la vida
cotidiana con menor coste emocional.
Os invito a conocer algunos de los testimonios de participantes
que han dejado escrita su experiencia en la plataforma virtual de
Gruse creada en Andalucía, y que pueden leerse en la web: www.
gruse.es.
El impacto de esta estrategia en Andalucía se está evaluando
actualmente a través de un Proyecto de Investigación por Profesionales
de la Universidades Pablo Olavide, Sevilla, Cádiz y
Huelva, de la Consejería de Salud, de la Escuela Andaluza de
Salud Pública y del Servicio Andaluz de Salud con una muestra
de 228 Mujeres de diversas provincias y Centro de Salud en
Andalucía. A ambos Grupos se les ha pasado unos cuestionarios
Pretest y Postest al objeto de evaluar el impacto del proyecto que
sigue en la actualidad. En Sevilla y su provincia se han trabajado
con 4 Grupos.
A través de este último siguiente enlace de Youtube podéis
visionar el video de presentación de la investigación que
evalúa la estrategia GRUSE, presentado en las X Jornadas de
Salud Pública (Diciembre 2016): https://www.youtube.com/
watch?v=Be5bX1AJg58
Cuando esta investigación concluya podremos tener una radiografía
de la efectividad o no de esta estrategia, tanto a nivel
regional como a nivel provincial.
»»Aguilar, U. Galindo, Mª D., López, Mª J., (2012).
“Investigación Grupos Socioeducativos en Atención
Primaria en Distrito Sanitario de Sevilla” (Grusem).
Revista de Trabajo Social y Salud número 77,
(páginas 37-57).
»»Beato, MªC., Burgos, MªL., Cambil J., Campuzano
C., y otros (2011). Manual para el diseño e implementación
de Grupos Socioeducativos en Atención
Primaria (GRUSE) Editado por Consejería de Salud
Junta de Andalucía.
»»Bruquetas, C., Llamas, M.V., (2014) Evaluación
de los Grupos Socioeducativos en Atención Primaria
(GRUSE) . Estudio Cualitativo 2014. Resultados y
Recomendaciones. Subdirección General de Promoción
de la Salud y Participación. Consejería de Igualdad,
Salud y Políticas Sociales Editado por Junta
de Andalucía.
»»Burin, M. (1990) El malestar de las mujeres. La
Tranquilidad Receptada. Paidós Iberica, edición
1990.
»»Hernán, M. (2011) Mapas de Activos y Desarrollo comunitario
basado en activos. [Clase en el Seminario
Avanzado de Promoción de la Salud]. Disponible en
EASP: [Acceso el 27 y 28 de Enero de 2011].
»»Mateo, I., García-Cubillana, P., Fernández, E.,
Escalona, I. y otros. (2011). Argumentario Grupos
Socioeducativos en Atención Primaria (GRUSE). Editado
por la Consejería de Salud Junta de Andalucía,
edición 2011.
»»Plan Integral de Salud Mental de Andalucía (2012)
.Crisis económica y salud mental: Estrategia para
reducir el impacto en la salud mental de la población.
Sevilla PISMA.
»»Plan de Salud IV (2013) Ruiz Fernández, Josefa II.
Rabadán Asensio, Andrés III. Fernández Ajuria, Alberto
IV. Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad,
Salud y Políticas Sociales V. Título.
»»Roldán, G. y Carrasco, FJ. (1993) El abordaje comunitario
en un Equipo de Salud Mental de Distrito:
una intervención psicosocial con mujeres. Revista
del Colegio Oficial de Psicólogos de Andalucía Occidental,
38:83,39:96.
»»Rossell, T. (1998). “Trabajo Social de Grupo: Grupos
Socioterapéuticos y Socioeducativos”. Cuadernos
de Trabajo Social nº 11, (páginas 103-122).
»»Valmisa , E. (coord.) et al. (2008) II Plan Integral
de Salud Mental de Andalucía. Sevilla: Junta
de Andalucía. Consejería de Salud.
»»Velasco, S. (2005) Relaciones de género y subjetividad.
Método para programas de prevención. La
tranquilidad Receptada. Madrid: Instituto de la Mujer.
Buenos Aires, Paidós.
BIBLIOGRAFÍA
»»Manual para el diseño e implementación: http://
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/
publicaciones/listadodetalle.asp?idp=484
»»Red para los profesionales: http://www.gruse.es
»» Vídeo de difusión: https://www.youtube.com/
watch?v=7uXf3HL9CWo.
»»Guía para el desarrollo de grupos con hombres:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/
publicaciones/listadodeterminado.asp?idp=484
»»Blog:http://grusecisneo.blogspot.com.es/
»»https://www.youtube.com/watch?v=Be5bX1AJg58 A través
de este último siguiente enlace de Youtube
podéis visionar el video de presentación de la investigación
que evalúa la estrategia GRUSE, presentado
en las
La salud desde el Modelo
de activos en salud:
Grupos socioeducativos en atención primaria
Equipo de trabajo
Urbina Aguilar Raposo, Concepción Bejarano Montero, Mª Ángeles Caballero Trigo, Damián Cardeñas Jiménez,
Carlos Manuel García de Castro Domínguez ,Mª Rocío Castrejón Márquez, Mabel Cuevas Gómez, Francisca Diaz
Romero, Dolores Galindo Bas, Antonio Luque Guisado, Bienvenida Oliver Navarro, Ida Montiel García, Antonia
Muñoz Serrano, Mercedes Parra Rodríguez, Victoria Eugenia Pérez Rivera, Pastora Ramos Mateos, María Rodríguez
Guirado, Eva Mª Rodríguez Salamanca, Carmen Rodríguez Vázquez, Belén Terrón Repilado, María José Villar Cordero.
Urbina Aguilar Raposo
Distrito Sanitario de Sevilla. Dispositivo de Apoyo de Trabajo Social
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CARPETA
En 2011 se inicia en Andalucía un proyecto de promoción de la
salud mental, destinado a facilitar una serie de herramientas para
el afrontamiento y la resolución de problemas, ante situaciones
adversas de la vida cotidiana a mujeres adultas que acuden a
consulta de los Centros de Atención Primaria de Salud.
Esta estrategia denominada Grupos Socioeducativos de Atención
Primaria, en adelante (GRUSE) se encuadra dentro del Plan
Integral de la Salud Mental de Andalucía, en adelante (PISMA).
Con ella se pretende que las mujeres participantes aprendan a
utilizar sus recursos personales, potenciando sus habilidades
para que afronten las situaciones de la vida cotidiana con mayores
oportunidades de éxito, reforzando sus activos personales y los de
la comunidad, así como aquellos recursos disponibles en su
entorno, para que sepan tomar el control de su salud y mejoren
su calidad de vida, y puedan convertirse a la vez en agentes
generadores de salud en su entorno, con el objetivo de mejorar
su calidad de vida.
El Servicio Andaluz de Salud en su Plan Integral de Salud
Mental propone que se haga extensiva en toda Andalucía, la
experiencia de trabajo Social Grupal que se venía realizando en el
Distrito Sanitario de Málaga y Jerez de la Frontera (Cádiz). Así en
2011 se centra el objeto de intervención grupal socioeducativa,
en mujeres con situación inespecífica de malestar para las que
la intervención clínica venía resultando insuficiente.
Es una estrategia innovadora porque se basa en la visión de
salud positiva y no en las carencias, porque aborda los aspectos
sociales que trasciende habitualmente la consulta clínica y porque
fomenta la autonomía de la persona y la participación activa en
su proceso de salud. Se centra en los factores que promueven el
afrontamiento adaptativo, el bienestar y destacan especialmente
los siguientes aspectos:
• enfoque de género
• trabajo en equipo
• activos personales y comunitarios
• metas y objetivos
• resolución de problemas
• manejo de emociones
• pensamiento positivo
• autoestima
• percepción
• estrés y ansiedad
• comunicación asertiva, etc.
• empoderamiento
El desarrollo del trabajo a lo largo de estos años lo podemos
resumir de la siguiente manera:
-- 2011-2012: Publicación de la guía GRUSE-M, difusión de
la estrategia, formación de profesionales encargados de su
implantación y comienzo de los grupos.
-- 2013: Incorporación al contrato-programa, apertura de la
red: www.gruse.es y Encuentro de profesionales.
-- 2014: Ampliación de perfiles, proyecto de investigación y
encuentro de mujeres en Sevilla.
-- 2015: Incorporación de grupos de hombres a la estrategia.
-- 2016: Finalización de la Guía para el desarrollo de grupos
con hombres y II Encuentro de profesionales en la Escuela
Andaluza de Salud Pública en Granada.
Justificación
A lo largo de los últimos años varias de las demandas de las
mujeres que acuden a las consultas de medicina de familia,
enfermería y trabajo social expresaban situaciones de cierto
malestar, por diferentes factores, y determinadas circunstancias
sociofamiliares que le están repercutiendo en su salud y que les
lleva a requerir orientación o ayuda profesional en determinadas
situaciones de crisis vitales o en determinados momentos en los
que no siempre encontraban respuesta adecuada cuando acudían
al Centro de Salud. En ocasiones el modelo de atención actual
biomédico no ofrecía una respuesta idónea, y sí se requería una
más integrada y desde otra perspectiva con una dimensión más
social y partiendo de un enfoque más participativo.
····························
“Los Grupos Socioeducativos de Atención Primaria
pretenden que las mujeres participantes aprendan
a utilizar sus recursos personales, potenciando
sus habilidades para que afronten las situaciones
de la vida cotidiana con mayores oportunidades de
éxito, reforzando sus activos personales y los de
la comunidad, para que sepan tomar el control de
su salud y mejoren su calidad de vida, y puedan
convertirse a la vez en agentes generadores de
salud en su entorno.”
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CARPETA
Los Grupos Socioeducativos (GRUSE-M en adelante) que se
desarrollan por Trabajadoras Sociales de los centros de salud,
apoyadas por un técnico de promoción de salud de Distrito y
el Equipo de Atención Primaria, tratan de ofertar una atención
innovadora y distinta a estas demandas.
Se desarrollan con un enfoque positivo (modelo de activos en
salud y de la Salutogénesis), trabajando los activos en salud,
potenciando sus habilidades para que afronten las situaciones de
la vida cotidiana con mayores oportunidades de éxito, reforzando
sus activos personales y los de la comunidad, con el objetivo de
mejorar su bienestar.
Cada grupo está compuesto por 10-15 mujeres, que han sido
derivadas desde las consultas de las/os profesionales sanitarios,
desde otros servicios de salud o externos a los Centros de Atención
Primaria. Las mujeres seleccionadas participan en al menos
8 sesiones semanales de hora y media de duración (en ocasiones
la duración es mayor tanto en horas como en sesiones). Se
trata de sesiones teórico-prácticas planteadas con una dinámica
eminentemente participativa, donde se les oferta un espacio para
la reflexión, donde puedan establecer apoyos y alianzas entre
ellas. Se trabaja de forma activa y participativa las habilidades
individuales, la gestión de las emociones, la autoestima, la resolución
de problemas y los recursos disponibles para afrontar de
forma saludable las dificultades que se presentan.
Impacto del proyecto
En las distintas evaluaciones que se han realizado tanto cualitativas
como cuantitativas la satisfacción de las mujeres que
han participado y finalizado las diferentes sesiones programadas
han manifestado que les ha ayudado y ha sido útil en sus vidas,
aun en aquellos casos minoritarios cuyas escalas de ansiedad
y depresión tras la finalización de la edición no haya habido
cambios significativos a mejor.
Además, las manifestaciones que han ido realizando las
mujeres tanto a lo largo de las sesiones, como en sus evaluaciones
individuales tras la finalización del Grupo, como en escritos que
han realizado las participantes, dan una idea de su grado de
satisfacción. Se muestran tres ejemplos en los que las mujeres y
un grupo de hombres han expresado su experiencia personal y
el impacto que ha ocasionado en sus vidas forma parte de las
sesiones de GRUSE–Mujer y Hombre.
En 2014 se realizó un Estudio Cualitativo, desarrollado por
Carlos Bruquetas Callejo, a través de 19 entrevistas semiestructuradas
dirigidas a profesionales y usuarias de cara a conocer la
satisfacción del grupo de estudio con la Estrategia, analizar la
opinión de los y las profesionales de Atención Primaria acerca
del impacto de la Estrategia con la de parejas, parejas que han
retornado a los domicilios paternos, repercusiones en la salud
de los menores, incremento en problemas de salud mental,
conductas de riesgo como adicciones, conductas de riesgo como
el suicidio...), es decir, en un contexto económico, político y con
numerosos recortes en derechos sociales, en educación, servicios
sociales, dependencia y en salud a los que se han enfrentado
y lo siguen haciendo aún con enormes dificultades numerosas
familias que atendemos en los Centros de atención primaria.
Respecto a los daños que ha causado la crisis en nuestro país
podemos afirmar que ha tenido un fuerte impacto en el estado de
ánimo y en las perspectivas de futuro. En este sentido el trabajo
de Margalida Gili (Gili e.a, 2013) hace mención a que en solo
cuatro años ha aumentado casi un 20% los casos de depresión
mayor, en un 8,4% el desorden de ansiedad generalizada y en un
7,3 % los casos de síndrome somático.
Y el resultado de estos diagnósticos se refleja en los tratamientos
que se prescriben, encontrándonos que el consumo
de psicofármacos ha aumentado considerablemente tanto en
····························
“Se trata de sesiones teórico-prácticas planteadas con una dinámica eminentemente participativa,
donde se les oferta un espacio para la reflexión, donde puedan establecer apoyos y alianzas entre ellas.
Se trabaja de forma activa y participativa las habilidades individuales, la gestión de las emociones, la
autoestima, la resolución de problemas y los recursos disponibles para afrontar de forma saludable las
dificultades que se presentan.”
····························
7
CARPETA
España como en Andalucía.
Desde mi perspectiva profesional considero que es importante
poner en valor este trabajo en un contexto sanitario en el que
sigue primando desde el punto de vista jerárquico la perspectiva
biomédica y queda muy relegado a un segundo plano el enfoque
psicosocial, aunque quede recogido en todos los documentos a
nivel teórico, pero en la práctica
se está prescindiendo
y olvidando la perspectiva
social.
De una manera más rigurosa
el impacto de esta
estrategia se está evaluando
actualmente a través de un
Proyecto de Investigación por
Profesionales de la Universidades
Pablo Olavide, Cádiz y
Huelva, de la Consejería de
Salud, y del Servicio Andaluz
de Salud con una muestra
de 228 Mujeres de diversas
provincias y Centros de Salud
en Andalucía, repartidas entre
15 Grupos Experimentales y
15 Grupo Control. A ambos
Grupos se les ha pasado
varios cuestionarios Pretest y
Postest al objeto de evaluar
el impacto del proyecto que
sigue en la actualidad. En
Sevilla y su provincia se han
trabajado con 4 grupos.
A través del siguiente enlace
de Youtube podéis visionar el
video de presentación de la
investigación que evalúa la
estrategia GRUSE, presentado
en las X Jornadas de Salud
Pública (Diciembre 2016).
https://www.youtube.com/
watch?v=Be5bX1AJg58
Objetivos
Objetivo General: Divulgar el trabajo desarrollado en la Estrategia
GRUSE-M en el Distrito Sevilla, siendo el profesional referente
el Trabajador Social Sanitario.
Objetivos Específicos:
1.- Consolidar los grupos socioeducativos GRUSE-M en los
Centros de Salud de Sevilla.
2.- Mejorar la accesibilidad de los participantes dentro de la
estrategia grupal de los GRUSE en Atención Primaria.
3.- Ofertar espacios grupales de apoyo, escucha y reflexión
sobre las diversas situaciones de malestar inespecíficos que se
manifiestan.
4.- Colaborar en la mejora de la salud y bienestar de las
personas que se incorporan en dichos Grupos.
Metodología
Para el desarrollo y selección de cada grupo se realiza una
entrevista inicial con información acerca de la situación, personal,
familiar, laboral y de salud de
cada candidata/o, en la que se
pasan las escalas de Ansiedad
y Depresión de Golberg.
Para poder trabajar de forma
óptima es conveniente seleccionar
al menos unas quince
mujeres para poder comenzar
el Grupo. Tras la selección
se comienza el grupo con la
entrega de una programación
semanal del contenido que
se va a trabajar un mínimo
de ocho a doce semanas, en
función de las necesidades
del Grupo y las posibilidades
que tenga el profesional.
También se les hace entrega,
en cada sesión, de artículos
o material relacionado con
el tema a trabajar que les
puedan facilitar el trabajo de
cada sesión, las reflexiones
en relación al tema expuesto,
intentando no sobrecargar con
excesivas responsabilidades
a las mujeres y tratando que
sean tareas estimulantes, se
trata de que tomen conciencia
de su situación para iniciar
cambios significativos en sus
vidas.
Cada sesión se encuentra
estructurada y sistematizada
tanto el contenido como el tiempo dedicado, teniendo en cuenta
la posible flexibilidad en relación a tiempo y contenidos de la
unidad. Se cierra cada sesión con una breve evaluación de cómo
ha ido la sesión, que les ha gustado, que no, que se llevan de la
sesión a casa.
Se les facilita un espacio para compartir experiencias y
reflexionar acerca de cómo enfrentan sus vivencias y dificultades,
de los temas que se van exponiendo son: los activos personales y
comunitarios, comunicación asertiva, obstáculos y habilidades,
metas y objetivos, distorsión en los pensamientos, influencia de los
pensamientos negativos en su salud, la resolución de problemas
y conflictos, la percepción, la autoestima, la gestión de las
emociones y el manejo del estrés y la ansiedad. Todo ello con un
apoyo y entrenamiento en técnicas de relajación, además de apoyo
con material audiovisual, dinámicas grupales, con el objetivo de
····························
“Considero que es importante poner en valor este
trabajo en un contexto sanitario en el que sigue
primando desde el punto de vista jerárquico la
perspectiva biomédica y queda muy relegado a
un segundo plano el enfoque psicosocial, aunque
quede recogido en todos los documentos a nivel
teórico, pero en la práctica se está prescindiendo
y olvidando la perspectiva social.”
····························
Equipo de Trabajadoras Sociales del Distrito Sanitario Atención Primaria de
Sevilla.
8
CARPETA
fomentar la participación, romper el hielo, favorecer la cohesión
grupal y mejorar la autoestima, así como potenciar las habilidades
personales y emocionales de cada persona participante.
Se finaliza con una entrevista final en la que volvemos a pasar
las Escalas de Ansiedad y Depresión de Golberg y un cuestionario
anónimo para conocer la satisfacción global de las participantes,
así como los temas que más le han gustado y si los consideran
útiles o no para poder ponerlos en práctica en la vida diaria.
Conclusiones:
-- Los Grupos Socioeducativos de Atención Primaria tienen un
gran valor para la prevención y la promoción de la salud
mental en Andalucía, tanto de hombres como de mujeres
por el volumen de personas a las que llega y por la proyección
que tiene en los Centros de Atención Primaria. Se han
atendido en Sevilla desde 2012 a 2016 un total de 623
personas, la mayoría mujeres, a excepción de un Grupo de
Hombres en 2016.
-- Consolidación de la Estrategia Grupal Gruse-m en Andalucía
y en particular en Sevilla.
-- Formación constante y reciclaje en intervención grupal, dinámicas
grupales, formación en mindfulness, participación de
alumnos/as de Grado de Trabajo Social en el desarrollo de
los Grupos.
-- Innovación en la creación de blog (ver bibliografía).
-- El liderazgo del/la Trabajador/a Social Sanitario/a en su
implantación y desarrollo. Con sólo 20 profesionales se
realiza una de las coberturas más amplias de Andalucía con
89,33%, por delante solo Jaén y Cádiz en cuanto a las capitales.
Del resto de Distritos Sanitarios de Sevilla provincia le
superan el del Área Sur de Sevilla. Esta misma cobertura ha
ido en incremento desde 2012, salvo en 2015 que hubo un
ligero descenso hasta el 67,95%. En 2012 el porcentaje es
de un 29, en 2013 de 62.2, en 2014 de 76.92, mientras
que en 2016 ha sido de un 89.33 por ciento.
-- Colaboración en Investigación cualitativa con la Universidad
Pablo Olavide de Sevilla, Huelva y Cádiz de una profesional.
-- Ampliación a la atención grupal a hombres, participando en
el pilotaje del primer Grupo Socioeducativo con 11 hombres
que coordinó una Trabajadora Social y a la que apoyaron en
la observación y supervisión otros dos trabajadores sociales.
-- Reconocimiento al Dispositivo de Apoyo de Trabajo Social
de Sevilla con un premio al mejor póster al dispositivo de
Apoyo de Trabajo Social de Sevilla en el XIII Congreso de la
Asociación Española de Trabajo Social y Salud celebrado en
Madrid durante 21,22 y 23 de mayo 2015.
-- Reconocimiento profesional en 2016 por el Servicio Andaluz
de Salud a las impulsoras de estos grupos (Distrito Sanitario
de Málaga).
-- Esta estrategia ha supuesto un empoderamiento de las
mujeres participantes en los Grupos, así como de las profesionales
que lo desarrollan.
Las participantes en estos Grupos se sienten satisfechas de
iniciar esta experiencia, mejoran su salud, les reporta mayor
seguridad y confianza en sí mismas, mejoran su estado de ánimo,
aprenden a tener una visión más positiva de sí mismas, incrementan
sus redes personales y sociales, se sienten protagonistas
de su vida y experimentan procesos de escucha y acompañamiento
de otras compañeras en situaciones de dificultad. En definitiva,
aprenden estrategias para afrontar la vida cotidiana con
menor coste emocional.
En estos Grupos han participado mujeres de todas las edades,
inclusive mayores de 65 años.
A lo largo de 2017 y 2018 está programado el trabajo con
hombres y otros colectivos vulnerables. Se ha desarrollado el pilotaje
de un Grupo de Hombres en el Centro de Salud El Cachorro y
Amante Laffón (Triana –Sevilla) durante el año 2016.
Considero relevante destacar el trabajo realizado con un escaso
número de profesionales de Trabajo Social en Atención Primaria
en la ciudad de Sevilla con alta tasa de población y concentración
por metro cuadrado, profesionales que tienen que compatibilizar
su actividad con más de un Centro de Salud y con diversas actividad
tanto a nivel individual, como grupal y comunitario, agravada
en los últimos siete años por las severas repercusiones del
nivel de desempleo en la salud física, emocional y psicológica
de la población y de manera muy significativa en las mujeres
sobre las que giran importantes responsabilidades familiares, y
de igual manera en aquellos hombres que se han visto afectados
cuando han perdido su rol productivo y/o por consiguiente verse
mermada su capacidad de poder contribuir a la economía familiar,
lo cual ha generado (y lo sigue haciendo) enormes tensiones
en parejas.
Resultados
No podemos aportar resultados concluyentes salvo un análisis
acerca de los Primeros Grupos que se realizaron con mujeres en
el Distrito Sanitario de Sevilla en el año 2012, las evaluaciones
Aguilar, U. Galindo, Mª D., López, Mª J., (2012). “Investigación
Grupos Socioeducativos en Atención Primaria en Distrito Sanitario
de Sevilla” (Gruse-m). Revista de Trabajo Social y Salud
número 77 (páginas 37-57).
Además de los cuestionarios individualizados que se les pasa
una vez que finaliza cada Grupo y los escritos que algunas de
estas mujeres deciden redactar para poder compartirlo en una
plataforma virtual, en el año 2014 se realizó un Estudio Cualitativo
que se realizó por Carlos Bruquetas y Mª Victoria Llamas
(Subdirección General de Promoción de la Salud y Participación
de la Consejería de Salud) realizando 19 entrevistas abiertas a
profesionales y usuarias en las que se recoge manifestaciones
positivas en relación a la reducción del consumo de fármacos,
reducción a las consultas médicas y por parte de las mujeres
que han participado estas expresan una disminución del aislamiento
social, mejor gestión de sus emociones y menor consumo
de medicación .
Las participantes en estos Grupos se sienten satisfechas de
iniciar esta experiencia, mejoran su percepción de salud, les
reporta mayor seguridad y confianza en sí mismas, mejoran su
9
CARPETA
estado de ánimo, aprenden a tener una visión más positiva de sí
mismas, incrementan sus redes personales y sociales, se sienten
protagonistas de su vida y experimentan procesos de escucha
y acompañamiento de otras compañeras en situaciones de dificultad.
En definitiva, aprenden estrategias para afrontar la vida
cotidiana con menor coste emocional.
Os invito a conocer algunos de los testimonios de participantes
que han dejado escrita su experiencia en la plataforma virtual de
Gruse creada en Andalucía, y que pueden leerse en la web: www.
gruse.es.
El impacto de esta estrategia en Andalucía se está evaluando
actualmente a través de un Proyecto de Investigación por Profesionales
de la Universidades Pablo Olavide, Sevilla, Cádiz y
Huelva, de la Consejería de Salud, de la Escuela Andaluza de
Salud Pública y del Servicio Andaluz de Salud con una muestra
de 228 Mujeres de diversas provincias y Centro de Salud en
Andalucía. A ambos Grupos se les ha pasado unos cuestionarios
Pretest y Postest al objeto de evaluar el impacto del proyecto que
sigue en la actualidad. En Sevilla y su provincia se han trabajado
con 4 Grupos.
A través de este último siguiente enlace de Youtube podéis
visionar el video de presentación de la investigación que
evalúa la estrategia GRUSE, presentado en las X Jornadas de
Salud Pública (Diciembre 2016): https://www.youtube.com/
watch?v=Be5bX1AJg58
Cuando esta investigación concluya podremos tener una radiografía
de la efectividad o no de esta estrategia, tanto a nivel
regional como a nivel provincial.
»»Aguilar, U. Galindo, Mª D., López, Mª J., (2012).
“Investigación Grupos Socioeducativos en Atención
Primaria en Distrito Sanitario de Sevilla” (Grusem).
Revista de Trabajo Social y Salud número 77,
(páginas 37-57).
»»Beato, MªC., Burgos, MªL., Cambil J., Campuzano
C., y otros (2011). Manual para el diseño e implementación
de Grupos Socioeducativos en Atención
Primaria (GRUSE) Editado por Consejería de Salud
Junta de Andalucía.
»»Bruquetas, C., Llamas, M.V., (2014) Evaluación
de los Grupos Socioeducativos en Atención Primaria
(GRUSE) . Estudio Cualitativo 2014. Resultados y
Recomendaciones. Subdirección General de Promoción
de la Salud y Participación. Consejería de Igualdad,
Salud y Políticas Sociales Editado por Junta
de Andalucía.
»»Burin, M. (1990) El malestar de las mujeres. La
Tranquilidad Receptada. Paidós Iberica, edición
1990.
»»Hernán, M. (2011) Mapas de Activos y Desarrollo comunitario
basado en activos. [Clase en el Seminario
Avanzado de Promoción de la Salud]. Disponible en
EASP: [Acceso el 27 y 28 de Enero de 2011].
»»Mateo, I., García-Cubillana, P., Fernández, E.,
Escalona, I. y otros. (2011). Argumentario Grupos
Socioeducativos en Atención Primaria (GRUSE). Editado
por la Consejería de Salud Junta de Andalucía,
edición 2011.
»»Plan Integral de Salud Mental de Andalucía (2012)
.Crisis económica y salud mental: Estrategia para
reducir el impacto en la salud mental de la población.
Sevilla PISMA.
»»Plan de Salud IV (2013) Ruiz Fernández, Josefa II.
Rabadán Asensio, Andrés III. Fernández Ajuria, Alberto
IV. Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad,
Salud y Políticas Sociales V. Título.
»»Roldán, G. y Carrasco, FJ. (1993) El abordaje comunitario
en un Equipo de Salud Mental de Distrito:
una intervención psicosocial con mujeres. Revista
del Colegio Oficial de Psicólogos de Andalucía Occidental,
38:83,39:96.
»»Rossell, T. (1998). “Trabajo Social de Grupo: Grupos
Socioterapéuticos y Socioeducativos”. Cuadernos
de Trabajo Social nº 11, (páginas 103-122).
»»Valmisa , E. (coord.) et al. (2008) II Plan Integral
de Salud Mental de Andalucía. Sevilla: Junta
de Andalucía. Consejería de Salud.
»»Velasco, S. (2005) Relaciones de género y subjetividad.
Método para programas de prevención. La
tranquilidad Receptada. Madrid: Instituto de la Mujer.
Buenos Aires, Paidós.
BIBLIOGRAFÍA
»»Manual para el diseño e implementación: http://
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/
publicaciones/listadodetalle.asp?idp=484
»»Red para los profesionales: http://www.gruse.es
»» Vídeo de difusión: https://www.youtube.com/
watch?v=7uXf3HL9CWo.
»»Guía para el desarrollo de grupos con hombres:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/
publicaciones/listadodeterminado.asp?idp=484
»»Blog:http://grusecisneo.blogspot.com.es/
»»https://www.youtube.com/watch?v=Be5bX1AJg58 A través
de este último siguiente enlace de Youtube
podéis visionar el video de presentación de la investigación
que evalúa la estrategia GRUSE, presentado
en las
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